據(jù)了解，此項工作由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)。其中，任何途徑發(fā)現(xiàn)的高血壓患者和高危人群，都要建立高血壓患者及高危人群登記冊，填寫患者本人的一般情況、發(fā)現(xiàn)途徑、人群分類、是否納入管理、主管醫(yī)生等內(nèi)容。對納入管理的高血壓患者，要建立高血壓患者建檔登記冊，內(nèi)容包括編號、姓名、自發(fā)現(xiàn)高血壓時間、目前血壓情況、納入管理時間、管理形式、管理效果、主管醫(yī)生等。對確診的高血壓患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要及時更新或建立居民健康檔案，每年至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、測量血壓和心率等，做好隨訪記錄，建議高血壓患者每年至少1次健康檢查。同時，要認(rèn)真填寫居民健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務(wù)登記表、雙向轉(zhuǎn)診單等，不得缺項漏項，做好備案。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上確診的糖尿病患者逐一登記，及時建立和更新居民健康檔案，按有關(guān)規(guī)定管理。要依據(jù)患者病情，采取有針對性的管理方式，每年至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、測量空腹血糖和血壓，對患者的飲食、運動、心理等方面開展健康指導(dǎo)，做好隨訪記錄。同時，要認(rèn)真填寫居民健康檔案各類表單，不得缺項漏項，做好備案。
(來源 黃河新聞網(wǎng)）
