今年7月1日，在區(qū)委、區(qū)政府的安排部署下，區(qū)衛(wèi)計委在全區(qū)探索推行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化改革。通過改革，激發(fā)了全區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作活力，讓人民群眾享受了全方位、全周期的健康服務(wù)，為實(shí)現(xiàn)健康銅梁凝聚了力量。
改革初衷：充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性
“基層醫(yī)務(wù)人員直接向人民群眾提供預(yù)防保健、診療等服務(wù)，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要參與者，更是健康銅梁建設(shè)的重要支撐?！眳^(qū)衛(wèi)計委副主任鄭世重說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化改革是堅(jiān)決落實(shí)習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出的“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，主要用于人員獎勵，同時實(shí)現(xiàn)同崗?fù)酵觯ぐl(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力”的重要舉措。
鄭世重說，近年來，隨著人民生活水平的不斷提升，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求越來越高，我區(qū)部分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)有條件已不能滿足群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，大量患者聚集在城區(qū)二級三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給整個醫(yī)療服務(wù)體系的良性運(yùn)轉(zhuǎn)帶來較大沖擊。為解決這一難題，我區(qū)通過深入調(diào)研，于今年7月在全區(qū)推行了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集團(tuán)化改革。
據(jù)介紹，本次改革的核心是在現(xiàn)有財政保障政策下，重建基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理機(jī)制、考核補(bǔ)償機(jī)制、內(nèi)部績效分配機(jī)制，更加重視內(nèi)涵建設(shè)、成本管理、人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)拓展、運(yùn)行效果評價，調(diào)動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員提升基本醫(yī)療服務(wù)能力和水平的主動性、積極性和創(chuàng)造性，不斷縮小區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間發(fā)展不平衡問題，促進(jìn)基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)全面融合。
改革目標(biāo)：達(dá)到群眾、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、政府四個滿意
“在推進(jìn)改革中，我們按照‘強(qiáng)基層、?；?、建機(jī)制’的總要求，確定了改革的總體目標(biāo)?！眳^(qū)衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管科科長孔中說，一是到2018年底，要建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化運(yùn)行管理新機(jī)制，完善符合基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配制度，著力打造“供給足、環(huán)境美、服務(wù)優(yōu)、上下聯(lián)、信息通、醫(yī)防融”的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例達(dá)65%，當(dāng)年無虧損單位。二是到2020年，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋，建立科學(xué)合理的分級診療新秩序，確保人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，區(qū)域內(nèi)就診率達(dá)90%以上，力爭基本消除部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史虧損，達(dá)到群眾滿意、醫(yī)院滿意、醫(yī)務(wù)人員滿意、政府滿意的效果。
據(jù)介紹，本次改革的主要內(nèi)容可以概括為“六統(tǒng)一、一調(diào)整、一購買”，即統(tǒng)一基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、考核評價、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊(duì)伍培養(yǎng)、基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展等六方面的集中管理，調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理機(jī)制，以政府購買基本醫(yī)療服務(wù)的方式提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)療服務(wù)的積極性。
改革效果：運(yùn)行平穩(wěn)，效果凸顯
在推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化改革過程中，我區(qū)通過改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集團(tuán)化管理模式、財務(wù)管理運(yùn)行機(jī)制、分類績效管理、人才培育機(jī)制等措施，穩(wěn)步推行改革，取得了明顯成效。改革推行3個月來，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)務(wù)人員積極性、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、醫(yī)防配合的主動性提升，門診均次費(fèi)用、出院者均次費(fèi)用、藥占比均下降，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨聘人員減少的“三升三降一減少”良好局面。
據(jù)介紹，今年7—9月，全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門急診人次161266，同比增加10110人次，增長幅度達(dá)6.69%；全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)出院人數(shù)8305，同比增加646人次，增長幅度達(dá)8.43%；全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診均次費(fèi)用74.69元，同比下降0.8%；全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院者均次費(fèi)用為2044.35元，同比減少103.32元，下降幅度達(dá)4.8%。
同時，全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照“兩個允許”原則，制定了體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的內(nèi)部薪酬分配方案。改革實(shí)施僅2個月，全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均績效達(dá)2844元，比改革前增加326元，增加幅度12.95%，充分調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。
“目前看來，這次改革堅(jiān)持全區(qū)統(tǒng)籌考慮，增強(qiáng)了改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，推動建立了‘基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動’的診療新秩序。達(dá)到了群眾、醫(yī)生、醫(yī)院、政府滿意的改革目標(biāo)?！编嵤乐卣f。
（記者 陳剛）
