央廣網(wǎng)重慶11月27日消息（記者孫冰潔）“在我們這里，首診率能達(dá)到70%左右，只有真正能做好了，老百姓才愿意來。”重慶忠縣任家鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長劉旭東看著院內(nèi)來往的就診患者，頗為自豪地告訴記者。
讓公立醫(yī)院回歸公益性、啃掉“以藥養(yǎng)醫(yī)”的硬骨頭，讓百姓真正實(shí)現(xiàn)在家門口看得起病、看的好病，正在重慶忠縣成為現(xiàn)實(shí)。四年來，這座長江邊的小城通過強(qiáng)基層、降藥價等一系列做法，探索出了一條便民利民的特色醫(yī)改之路。
斬斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益鏈
上下5層樓的忠縣人民醫(yī)院，就診大廳寬敞明亮，科室設(shè)施一應(yīng)俱全，從硬件看來，與不少城市的三甲醫(yī)院不相上下。這一切離不開忠縣近兩年對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大力投入，據(jù)忠縣縣長江夏介紹，過去幾年，忠縣累計投入2.1億元，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療設(shè)備設(shè)施1897臺，建成了11個全國“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。
11月27日下午，忠縣人民醫(yī)院內(nèi)，一名患者正用“醫(yī)用自助干式成像儀”打印診療報告（央廣記者 孫冰潔 攝）
硬件升級只是忠縣公立醫(yī)院改革的一部分，更重要的轉(zhuǎn)變是斬斷“以藥養(yǎng)醫(yī)“的利益鏈。事實(shí)上，早在四年前，忠縣已在重慶市率先實(shí)施以“醫(yī)藥分開”為核心的系列改革，協(xié)同推進(jìn)財政補(bǔ)償機(jī)制、薪酬制度、四級醫(yī)聯(lián)體模式等配套改革措施。
從2014年１月１日起，忠縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院全部藥品取消15％加成，實(shí)行零差率銷售，旨在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。據(jù)江夏介紹，在“醫(yī)藥分開”的同時，忠縣建立財政補(bǔ)償機(jī)制，縣財政已累計投入17.2億元，包括醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置，重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等方面。
補(bǔ)償機(jī)制的建立，在確保醫(yī)院收入不下降的前提下，讓醫(yī)院收入來源由醫(yī)療、藥品和財政補(bǔ)助變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收入和財政補(bǔ)助，徹底切斷了醫(yī)院收入與藥品收入的利益關(guān)系。同時，忠縣重構(gòu)以公益性為導(dǎo)向的績效薪酬機(jī)制，即以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、費(fèi)用控制為重點(diǎn)的績效考核制度。
“現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的薪酬都是按照醫(yī)事服務(wù)費(fèi)來計算的，比如他做了多少手術(shù)、看了多少病人等?！?忠縣人民醫(yī)院黨委書記、院長袁軍告訴記者，此舉為了防止取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，醫(yī)務(wù)人員將病人的看病成本轉(zhuǎn)嫁到檢查費(fèi)上?！笆聦?shí)證明，這一做法是可行的。在實(shí)行新的薪酬制度后，醫(yī)生的收入普遍比之前有所上升，并且提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性?！痹娬f。
暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道
“鎮(zhèn)衛(wèi)生院就在家門口，家人過來照顧也方便。”75歲的忠縣新立鎮(zhèn)居民沈桂芬因不慎摔倒造成骨折，本打算到縣醫(yī)院接受手術(shù)治療，卻苦于行動不便。通過醫(yī)共體，新立中心衛(wèi)生院立即與上級醫(yī)共體縣人民醫(yī)院聯(lián)系，當(dāng)晚縣醫(yī)院即派出醫(yī)生到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，完成了手術(shù)。沈桂芬頗為欣慰地告訴記者，報銷后自己只花了600塊錢。
對沈桂芬來說，就近在鎮(zhèn)醫(yī)院就診，不僅換藥方便，也節(jié)約了不少費(fèi)用。
小病首診在基層，是分級診療的基本要求。而在現(xiàn)實(shí)中，向下轉(zhuǎn)診往往是道難題。
但在忠縣，自2014年改革啟動以來，縣級公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人達(dá)5264人次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)2795人次，下轉(zhuǎn)病人多于上轉(zhuǎn)病人。
11月27日，任家鎮(zhèn)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生正在為前來就診的患者進(jìn)行診療（央廣記者孫冰潔 攝）
“我們這向上轉(zhuǎn)診的不多，多數(shù)病癥都能在這里化解，關(guān)鍵還在于觀念的轉(zhuǎn)變。”任家鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長劉旭東認(rèn)為，大醫(yī)院主要應(yīng)著眼于疑難雜癥，向下轉(zhuǎn)診既對患者有好處，也能提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率。
江夏告訴記者，為了暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，忠縣還在兩家縣級公立醫(yī)院為核心的基礎(chǔ)上，采取“1+1+X+N”模式，即一所城市三級醫(yī)院、一所縣級公立醫(yī)院、X個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、N個村衛(wèi)生室，組建縱向聯(lián)合與橫向聯(lián)合的醫(yī)療服務(wù)體系，目前已覆蓋全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
目前，該縣縣級醫(yī)院的收入與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)持平，基層首診率達(dá)67%，縣域內(nèi)就診率達(dá)93%。
此外，忠縣還以兩家縣級公立醫(yī)院為核心，采取“城市三甲醫(yī)院＋縣級公立醫(yī)院＋Ｘ個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院＋Ｎ個村衛(wèi)生室”的模式，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，引導(dǎo)縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、人才向基層下沉，讓群眾在本地即可享受上級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。
“縣醫(yī)院還定期派骨干醫(yī)生到衛(wèi)生院支援半年，不只是坐診，還要帶隊查房、手術(shù)等?！眲⑿駯|說。
數(shù)據(jù)顯示，四年以來，忠縣縣級醫(yī)院的300多名醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共開展325臺次手術(shù)，如今大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已能夠獨(dú)立實(shí)施內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科等常規(guī)手術(shù)。
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“一體發(fā)展”
在重慶忠縣任家鎮(zhèn)衛(wèi)生院二樓的“健康小屋”外，張貼著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的詳細(xì)告示，價格從幾十到幾百不等。當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^繳納一定數(shù)額的費(fèi)用，就可在國家規(guī)定的14項(xiàng)家庭醫(yī)生服務(wù)外，享受到定制化、個性化的服務(wù)。
“比如，如果你購買了這個50元包，每月家庭醫(yī)生就會定時上門來為你量血壓、做心電圖等，為你制定個性化的診療方案?！眲⑿駯|告訴記者。
家庭醫(yī)生只是任家鎮(zhèn)醫(yī)院諸多便民服務(wù)的一項(xiàng)，在該院的智慧體檢中心，通過手機(jī)注冊，四周居民都可享受每年一次的免費(fèi)體檢。記者下午在醫(yī)院采訪時，家住附近的兩位老人正在一旁的沙發(fā)上等候，“挺方便的，他們到時間就來提醒我們過來體檢?！?/span>
在位于重慶忠縣任家鎮(zhèn)衛(wèi)生院二樓的“健康小屋”內(nèi)，患者可自助測量身高體重等（央廣記者孫冰潔 攝）
前后兩排樓的鎮(zhèn)衛(wèi)生院寬敞明亮，被劃分為診斷室、觀察室、藥房、治療室等區(qū)域?！半m說是公立醫(yī)院綜合改革，但并非只是縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院的事?！敝铱h衛(wèi)計委黨委書記、主任申繼旭說，改革的目的是構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，讓群眾看病不再難、不再貴。
基于這樣的理念，從2014年起，忠縣將目光盯在了基層，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“一體發(fā)展”，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
任家鎮(zhèn)衛(wèi)生院只是忠縣城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“一體發(fā)展”的一個縮影。據(jù)重慶市衛(wèi)生健康委副主任周林介紹，目前重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全面完成，“農(nóng)村30分鐘、城市15分鐘”醫(yī)療服務(wù)圈基本建成。以忠縣為例，該縣還給各村衛(wèi)生室配齊了針灸、火罐、急救箱、氧氣瓶等多項(xiàng)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，改善基層群眾就醫(yī)條件。
目前，該縣公立醫(yī)院門診、住院服務(wù)量同比上升10.25%，公立醫(yī)院藥占比下降到30.60%，醫(yī)療費(fèi)用增幅下降到9.64%，百元耗材下降到19.95元，均低于國家指標(biāo)，群眾看病貴正逐步緩解。
