11月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了國(guó)務(wù)院第五次大督查發(fā)現(xiàn)的典型經(jīng)驗(yàn)做法（共130項(xiàng)），“忠縣堅(jiān)持‘?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制’，推進(jìn)公立醫(yī)院改革”名列其中。
“和以前相比，衛(wèi)生院的環(huán)境好多了?！?1月27日一早，咳了一夜的黃世海來(lái)到忠縣任家鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病。說(shuō)起衛(wèi)生院的變化，老人深有感觸，“要是放在以前，我不太愿意來(lái)這里看病?！?
老人對(duì)衛(wèi)生院看法的改變正是忠縣持續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革的結(jié)果。從2014年起，該縣就堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”原則，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“一體發(fā)展”，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并實(shí)施縱向聯(lián)動(dòng)一體化、橫向整合集團(tuán)化，把患者留在基層，從一定程度上解決患者看病難、看病貴的難題。
作為重慶首個(gè)國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣，忠縣連續(xù)3年在全國(guó)公立醫(yī)院效果考核評(píng)估中，各項(xiàng)指標(biāo)排名全市第一、全國(guó)前列。其經(jīng)驗(yàn)做法日前也被納入國(guó)務(wù)院第五次大督查發(fā)現(xiàn)的典型經(jīng)驗(yàn)做法，給予全國(guó)通報(bào)表?yè)P(yáng)。
強(qiáng)基層 標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實(shí)現(xiàn)全覆蓋
忠縣任家鎮(zhèn)衛(wèi)生院就在任家場(chǎng)上，紅色外墻很打眼。走進(jìn)衛(wèi)生院，迎面便是古色古香的中醫(yī)館，倚墻而建的還有佛手、金銀花等中草藥文化區(qū)。
“變化確實(shí)很大?！敝铱h任家鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)劉旭東介紹，以前的鎮(zhèn)衛(wèi)生院就只有一棟危房，業(yè)務(wù)面積不到300平方米，設(shè)施設(shè)備幾乎為零。如今衛(wèi)生院不僅有3棟樓，業(yè)務(wù)面積3000平方米，還配有DR、彩超、胃鏡等檢查設(shè)備。
環(huán)境的轉(zhuǎn)變也讓門診量逐漸增加?！耙酝鶆e人一進(jìn)門，見(jiàn)到醫(yī)院這個(gè)破樣子，打心底里就有了不信任的感覺(jué)?！眲⑿駯|說(shuō)，以前的衛(wèi)生院一天就兩三個(gè)病人，有時(shí)還會(huì)“打白板”，如今每天門診量約為40人。
“雖說(shuō)是公立醫(yī)院綜合改革，其實(shí)并非僅限于縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院。”忠縣衛(wèi)計(jì)委主任申繼旭說(shuō)，改革的目的是構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，讓群眾看病不再難、不再貴。
基于這樣的理念，從2014年起，忠縣將目光盯在了基層，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“一體發(fā)展”，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
目前，忠縣已完成全縣383個(gè)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，21家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建為一級(jí)甲等醫(yī)院，11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建為全國(guó)“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。此外，忠縣還給各村衛(wèi)生室配備了火罐、急救箱、氧氣瓶等多項(xiàng)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，改善基層群眾就醫(yī)條件。
在基層人才培養(yǎng)方面，則采用跟班學(xué)習(xí)的方式，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)分別到縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院跟著院長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)。同時(shí)，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院也會(huì)定期派專家到基層坐診、教學(xué)查房等，提升基層醫(yī)療水平。
暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制
向下轉(zhuǎn)診年增長(zhǎng)10%以上
再過(guò)兩天，73歲的永豐鎮(zhèn)居民葉玉淑就將轉(zhuǎn)回永豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行康復(fù)治療。之前突然在家跌倒的她，經(jīng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)共體上級(jí)醫(yī)院——忠縣人民醫(yī)院緊急救治后，可以轉(zhuǎn)回永豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)治療?！斑@樣報(bào)銷比例更高，既治了病，又節(jié)省了錢?！比~玉淑心里對(duì)這筆賬算得很清楚。
葉玉淑本次的就診經(jīng)歷就是分級(jí)診療中的雙向轉(zhuǎn)診。在很多地方，往下轉(zhuǎn)常常是一道難題，但在忠縣，自2014年改革啟動(dòng)以來(lái)，累計(jì)雙向轉(zhuǎn)診已達(dá)5653人次，下轉(zhuǎn)年增長(zhǎng)率10%以上，大病轉(zhuǎn)診率達(dá)95%。
“其實(shí)關(guān)鍵還在于觀念的轉(zhuǎn)變。”忠縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)黃大勇說(shuō)，大醫(yī)院就應(yīng)該著眼于復(fù)雜和危重的病情，往下轉(zhuǎn)既對(duì)患者有好處，也能提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率。
為了暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，忠縣還在兩家縣級(jí)公立醫(yī)院為核心的基礎(chǔ)上，采取“1+1+X+N”（即1所城市三級(jí)醫(yī)院、1所縣級(jí)公立醫(yī)院、X個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、N個(gè)村衛(wèi)生室）模式，組建縱向聯(lián)合與橫向聯(lián)合的醫(yī)療服務(wù)體系，覆蓋全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
目前，忠縣縣級(jí)醫(yī)院的收入與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)持平，基層首診率達(dá)67%，縣域內(nèi)就診率達(dá)93%，有效將患者留在了基層。
申繼旭介紹，今年9月，忠縣還籌集資金1000萬(wàn)元，構(gòu)建起“資金池”，把各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的閑散資金集中起來(lái)，用于設(shè)施設(shè)備的采購(gòu)、醫(yī)院發(fā)展等。并建立“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用”的機(jī)制，構(gòu)建“編制池”，調(diào)劑128個(gè)編制，讓醫(yī)務(wù)人員能沉在基層。
維護(hù)公益性
采取嚴(yán)格處方點(diǎn)評(píng)等8項(xiàng)措施
為了維護(hù)公立醫(yī)院公益性，忠縣還采取規(guī)范醫(yī)藥收費(fèi)行為、嚴(yán)格處方點(diǎn)評(píng)等8項(xiàng)措施，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
“比如，我們對(duì)抗生素使用進(jìn)行了專項(xiàng)整治?！敝铱h衛(wèi)生計(jì)生委副書記莫官寰說(shuō)，對(duì)門診病人抗生素使用率不得超過(guò)20%，住院病人抗生素使用率不超過(guò)60%，抗生素使用強(qiáng)度必須小于40%，對(duì)超說(shuō)明書、超療程、超劑量和重復(fù)用藥的進(jìn)行處罰。倡導(dǎo)65種疾病門診不輸液，門診輸液比例下降15%。
目前，忠縣公立醫(yī)院改革指標(biāo)呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)，醫(yī)療服務(wù)收入上升至38.32%，較改革前上升6.32%；藥占比下降到29.34%，較改革前下降8.54%，群眾“看病貴”得到緩解。
