說起鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生喬桂香，忠縣石子鄉(xiāng)的鄉(xiāng)親都會(huì)豎起大拇指：“別看女娃娃年輕，有本事呢！”
今年36歲的喬桂香為啥這么受鄉(xiāng)親們歡迎？這與她去年到縣中醫(yī)院康復(fù)科學(xué)習(xí)分不開。同時(shí)，縣中醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師李德權(quán)還會(huì)定期到石子鄉(xiāng)衛(wèi)生院坐診、查房，這讓喬桂香又多了一條學(xué)習(xí)中醫(yī)康復(fù)的途徑。加上鄉(xiāng)衛(wèi)生院整體搬遷，環(huán)境得到極大改善，其門診量增長了約28%。
石子鄉(xiāng)衛(wèi)生院的變化得益于忠縣“縱聯(lián)橫合”醫(yī)共體改革，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)了起來。
2018年，該縣縣域內(nèi)就診率和基層首診率分別達(dá)92.6%和72.45%。日前，國務(wù)院辦公廳表彰忠縣為“公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯的地方”，并新增安排中央資金500萬元給予獎(jiǎng)勵(lì)。
縱聯(lián)
通過“三通”讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
喬桂香能到縣中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，是因?yàn)榭h中醫(yī)院正是石子鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)共體龍頭單位。
去年9月，以忠縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為主的龍頭單位，分別與25家和17家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建起兩大醫(yī)共體，通過學(xué)科聯(lián)建、管理聯(lián)動(dòng)、人才聯(lián)用、資源聯(lián)享、藥械聯(lián)購、上下聯(lián)轉(zhuǎn)、信息聯(lián)通、績效聯(lián)考等縱向“八聯(lián)”，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)通、人通、財(cái)通”，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
“上下級(jí)醫(yī)院互派人員，就是縱聯(lián)中的‘人通’?！敝铱h衛(wèi)健委主任申繼旭介紹，龍頭單位每年要選派具有一定業(yè)務(wù)能力的醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派同等數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員到龍頭單位進(jìn)修學(xué)習(xí)。
通過互派學(xué)習(xí)，喬桂香的業(yè)務(wù)能力也得到明顯提升?！皩W(xué)到很多康復(fù)技術(shù)，更新了對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)?！睂?duì)喬桂香來說，這樣的雙向?qū)W習(xí)很實(shí)用。
其實(shí)，“人通”也體現(xiàn)在病人的雙轉(zhuǎn)上。在喬桂香所在的衛(wèi)生院康復(fù)科，如今就住著從縣中醫(yī)院轉(zhuǎn)下來的黃仕天。一個(gè)月前，因車禍導(dǎo)致右下肢骨折的他被送到縣中醫(yī)院治療，病癥平穩(wěn)后，他被轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療。
“這樣報(bào)銷比例更高，既治了病，又節(jié)約了錢?！秉S仕天對(duì)這筆賬算得很清楚。
黃仕天的就診經(jīng)歷就是分級(jí)診療中的雙向轉(zhuǎn)診。在很多地方，往下轉(zhuǎn)常常是一道難題，但自醫(yī)共體組建以來，忠縣累計(jì)下轉(zhuǎn)病人1268人次，較以前增長了17%。
在“醫(yī)通”“財(cái)通”上，龍頭單位與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行學(xué)科共建、技術(shù)共享、利益共享，讓基層的學(xué)科強(qiáng)起來。學(xué)科強(qiáng)了，自然能帶動(dòng)基層能力的提升。
同時(shí)，醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)現(xiàn)“信息通”，居民健康檔案、電子病歷、電子處方信息是共享的，便于居民就診、轉(zhuǎn)診及病歷評(píng)查、處方點(diǎn)評(píng)、質(zhì)量管控。
橫合
設(shè)立“資金池”“編制池”，不讓一個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)掉隊(duì)
3700平方米的業(yè)務(wù)大樓，DR、彩超、全自動(dòng)生化分析儀……對(duì)忠縣石子鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長譚家瓊來說，這些數(shù)字和設(shè)備可以脫口而出，這些也是該衛(wèi)生院的家底。
“多虧了‘資金池’的支持，不然哪有底氣?！弊T家瓊依然記得鄉(xiāng)衛(wèi)生院搬遷前的窘境——夾在兩棟居民樓之間，門診只有一個(gè)診室，一個(gè)病房要擠三四張床。
去年9月，在縱向組建醫(yī)共體的同時(shí)，依托縣醫(yī)院管理中心，忠縣42個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行集團(tuán)化管理，建立“橫合”醫(yī)共體，構(gòu)建“資金池”“編制池”兩池，“職稱、項(xiàng)目、設(shè)備、專家”四庫，充分利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人財(cái)物資源，抱團(tuán)發(fā)展。
“資金池”按照基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療收入的5%統(tǒng)籌提取，用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)施設(shè)備購置、學(xué)科發(fā)展、人才引進(jìn)等方面。
“‘資金池’的作用在于托底基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，不讓一個(gè)機(jī)構(gòu)掉隊(duì)?！敝铱h衛(wèi)生健康委副書記莫官寰說，困擾基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的一大難題就是人才，如何把人才留在基層，忠縣構(gòu)建了“編制池”，即整合全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位編制總量，實(shí)行拉通使用128個(gè)編制，“比如這個(gè)單位缺人，但沒有編制，那我就用其他單位的編制，把人留下來。”
目前，忠縣縣域內(nèi)就診率和基層首診率分別達(dá)92.6%和72.45%，大部分群眾都能在基層看好病，在一定程度上緩解了群眾“看病難”。
緩解
讓醫(yī)院回歸公益性，居民就醫(yī)更便宜
“為了讓公立醫(yī)院回歸公益性，我們采取了規(guī)范醫(yī)藥收費(fèi)行為、嚴(yán)格處方點(diǎn)評(píng)等8項(xiàng)措施，并提倡65種疾病門診不輸液。”莫官寰介紹，以抗生素為例，該縣進(jìn)行了專項(xiàng)整治，對(duì)門診病人抗生素使用率不得超過20%，住院病人抗生素使用率不超過60%，抗生素使用強(qiáng)度必須小于40%，對(duì)超說明書、超療程、超劑量和重復(fù)用藥的將進(jìn)行處罰。
同時(shí)，全面落實(shí)100個(gè)單病種付費(fèi)、實(shí)施150個(gè)病種臨床路徑管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品“帶量采購”和“兩票制”。
目前，該縣各項(xiàng)改革指標(biāo)呈現(xiàn)“三升三降”良好態(tài)勢?！叭奔垂⑨t(yī)院門診、住院服務(wù)量同比上升10.25%，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比上升至36.78%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量、住院量占比分別上升至70.45%、65.37%?！叭怠奔垂⑨t(yī)院藥占比下降到30.60%，醫(yī)療費(fèi)用增幅下降到9.64%，百元耗材下降到19.95元，均低于國家指標(biāo)，群眾“看病貴”有所緩解。
