奉節(jié)縣醫(yī)療保障局深學(xué)篤用習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述和在解決“兩不愁三保障”突出問題座談會(huì)上重要講話精神，增強(qiáng)思想自覺、政治自覺和行動(dòng)自覺，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，持續(xù)開展問題整改不松勁，解決突出問題不打折，為實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療有保障提供堅(jiān)強(qiáng)保障。
成立局脫貧攻堅(jiān)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室在業(yè)務(wù)管理科，28名干部職工幫扶貧困戶66戶，聯(lián)合縣財(cái)政局、縣扶貧辦等部門制定出臺(tái)《奉節(jié)縣醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案》等文件，多措并舉，保障政策落實(shí)，優(yōu)化經(jīng)辦流程，按照統(tǒng)籌基本醫(yī)保，大病保險(xiǎn)，醫(yī)療救助，健康扶貧基金，精準(zhǔn)脫貧保等住院醫(yī)療救助“六張網(wǎng)一站式結(jié)算”。
為實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療有保障，堅(jiān)持“四應(yīng)四盡”：
“應(yīng)保盡?！薄?/strong>通過政策引導(dǎo)、便民為民、協(xié)作配合、問題清零4個(gè)“抓好”，切實(shí)強(qiáng)宣傳、增渠道、瞄精準(zhǔn)、重整改，定期發(fā)布信息，開通居民醫(yī)保微信、支付寶、“渝快辦”、POS機(jī)刷卡等便民通道，及時(shí)掌握貧困人口動(dòng)態(tài)調(diào)整情況，開展參保情況核查，實(shí)時(shí)通報(bào)，信息共享，重點(diǎn)關(guān)注職工醫(yī)保及大學(xué)生醫(yī)保參保人群，建立問題臺(tái)賬及整改任務(wù)分解表，動(dòng)態(tài)發(fā)布整改任務(wù)，做到核實(shí)一人、銷號(hào)一人。
2018年至2020年，貧困人員累計(jì)參保373177人。同時(shí)按月開展斷保清理工作，對(duì)斷保人員接續(xù)參加醫(yī)保，2020年累計(jì)清理25700人次，接續(xù)參保4000余人。
“應(yīng)助盡助”。建立貧困人口參保和資助臺(tái)賬，協(xié)調(diào)縣民政局、縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生健康委、縣退役軍人事務(wù)局、縣扶貧辦、縣殘聯(lián)等參保資助部門，確保資助資金及時(shí)到位，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)助盡助”，織牢貧困人員參保鏈條。
2018年至2020年，累計(jì)資助365409人次，落實(shí)資助資金3713.16萬(wàn)元。
同時(shí)加大醫(yī)療救助托底保障力度，確保貧困戶醫(yī)療救助政策落實(shí)到位。2018年1月至2020年11月，開展醫(yī)療救助10.34萬(wàn)人次，救助資金5386.39萬(wàn)元。
“應(yīng)辦盡辦”。2019年和2020年，會(huì)同縣衛(wèi)生健康委、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院，5次深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展慢性病集中診斷辦卡工作，為建檔立卡貧困戶、低保戶、五保戶、特困戶等當(dāng)場(chǎng)制卡發(fā)卡12931張，實(shí)現(xiàn)“現(xiàn)場(chǎng)診斷、現(xiàn)場(chǎng)制卡、現(xiàn)場(chǎng)生效”目標(biāo)。
“應(yīng)享盡享”。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保扶貧傾斜政策，按照“兩提兩降一取消”，提高貧困戶就醫(yī)報(bào)銷待遇。2017年1月至2020年11月，貧困人員累計(jì)住院170012人次，醫(yī)保報(bào)銷47302.48萬(wàn)元，大病報(bào)銷2357.80萬(wàn)元；特慢病門診(不含重大疾病門診)就醫(yī)89968人次，醫(yī)保報(bào)銷4730.51萬(wàn)元。
另一方面，深化依法治理，嚴(yán)格基金監(jiān)管，包括嚴(yán)控自費(fèi)率，嚴(yán)禁小病大養(yǎng)，小病大治，嚴(yán)厲打擊各類“優(yōu)惠”，對(duì)標(biāo)對(duì)表，做到繳費(fèi)檔次和報(bào)銷比例一致性。
特別突出“四性四合理”原則，強(qiáng)化費(fèi)用審核，確保基金高效實(shí)用。“四性”為費(fèi)用真實(shí)性、支付合理性、服務(wù)規(guī)范性和資料完整性;“四合理”為診療行為合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。
同步加強(qiáng)日常監(jiān)管，把片區(qū)聯(lián)組檢查和市級(jí)飛行檢查相結(jié)合，現(xiàn)場(chǎng)檢查與病歷審核相結(jié)合，利用線上審核和實(shí)時(shí)智能監(jiān)控系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況便針對(duì)性深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查;開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”專項(xiàng)行動(dòng)和醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理，做到監(jiān)督檢查全覆蓋。
為全力化解疫情影響，指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)確診和疑似新冠肺炎患者開通“即參即享”通道，并推行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“電話辦”等方式辦理業(yè)務(wù)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月結(jié)算申報(bào)亦采用線上辦公，確保醫(yī)保基金按月支付。(奉節(jié)縣攻堅(jiān)辦宣傳組)
